Åk till akuten - ett seminarium om svensk sjukvård

Medverkande: Lisa Pelling (moderator), Matilda Molander (moderator), Fanny Nilsson (författare), Anna Nergårdh (expert), Magnus Isacson (expert), Lars Sandman (expert), Göran Stiernstedt (expert), Tina Mansson Söderlund (expert), Anders Ahlsson (expert), Emmy Ahlstedt (politiker), Tobias Smedberg (politiker), Fredrik Lundh Sammeli (politiker)

Introduktion till seminariet och Fanny Nilssons bok🕓00:00:00 - 00:03:16

Moderatorerna Lisa Pelling (Arena Idé) och Matilda Molander (Fores) hälsar välkomna till seminariet om svensk sjukvård. De introducerar Fanny Nilssons bok "Åk till akuten: hur mycket sjukvård har vi råd med?" som utgångspunkt för diskussionen. Seminariets struktur presenteras: Fanny Nilssons presentation följt av expertpaneler om primärvårdens utmaningar, prioriteringar och sjukvårdens styrning, samt avslutande politiska perspektiv.

Paradoxer i svensk sjukvård och bokens tillkomst🕓00:03:16 - 00:04:41

Fanny Nilsson inleder sin presentation genom att beskriva det paradoxala i svensk sjukvård: å ena sidan rubriker om vårdköer och sjuksköterskebrist, å andra sidan internationell topplacering för specialistvård. Hon förklarar att hon skrev boken för att gå bortom ideologiska ringhörnor och anekdoter genom att studera sjukvårdssystem i andra länder som ett "resereportage".

Bristande primärvård och kontinuitet🕓00:04:41 - 00:10:32

Fanny illustrerar primärvårdens brister med exemplet Marie Louise, en patient som träffar många olika läkare och upplever fragmenterad vård. Hon presenterar statistik från OECD som visar att Sverige har låg kontinuitet med fast läkarkontakt jämfört med länder som Nederländerna och Norge. Kontinuitet med en allmänläkare har visats minska sjukhusinläggningar, akuta besök och dödlighet. Hon liknar Sveriges primärvård vid att stå i brand, medan universitetssjukhusen glänser.

Hotet från privat finansierad vård🕓00:10:32 - 00:14:57

Fanny varnar för privat finansierad sjukvård, med Storbritannien som ett avskräckande exempel där det offentliga systemet kollapsar och människor köper sig förbi köer. Hon nämner att 15% av Sveriges vuxna befolkning har privata sjukvårdsförsäkringar, vilket leder till att personal dras från offentlig vård. Hon betonar skillnaden mellan privat drift och privat finansiering, där det senare leder till undanträngning och hotar jämlik vård.

Lågvärdevård och prioritering av äldre🕓00:14:57 - 00:20:01

Fanny diskuterar "lågvärdevård," meningslös eller skadlig vård som utgör cirka 20% av all medicinsk vård. Hon kritiserar evidensbaserad medicin för att ha tappat bort patientens värderingar och läkarens klokhet till förmån för specialistriktlinjer. Detta leder till övervård, särskilt av äldre, multisjuka patienter, ofta i livets slutskede. Hon uppmanar till "kloka kliniska val" för att minska dödlighet, kostnader och meningslös vård, samt till att stoppa övervården av äldre.

Expertpanel: Varför svårt att satsa på primärvården?🕓00:20:01 - 00:28:03

Anna Nergårdh och Magnus Isacson diskuterar varför det är svårt att förstärka primärvården. Anna Nergårdh betonar att vården är en väv där allt hänger ihop, och att politiska beslut ofta splittras istället för att genomföra omfattande systemförändringar. Magnus Isacson tillägger att politiker ofta prioriterar akuta sjukhusbehov och kortsiktiga lösningar som närakuter och nätläkare, samt att en kulturförändring krävs för att värdesätta den personliga relationen i primärvården.

Expertpanel: Arbetsbelastning och teambaserad vård🕓00:28:03 - 00:34:43

Diskussionen handlar om läkares arbetsbelastning i primärvården i Sverige jämfört med andra länder, där Magnus Isacson förklarar att "besök" räknas olika och att han hanterar minst 50 ärenden dagligen. Anna Nergårdh framhåller att en ny primärvård måste vara en hållbar arbetsplats för att locka framtidens medarbetare, med hänsyn till svenska socialförsäkringssystemet. Magnus Isacson kritiserar en överdriven subspecialisering av sjuksköterskor i Sverige och förespråkar en patientansvarig sjuksköterska och läkare för alla sjukdomar. Anna Nergårdh betonar generalistkompetensen och det teambaserade arbetssättet med alla 21 legitimerade yrkesgrupper.

Expertpanel: Ökat intresse för prioriteringar🕓00:34:43 - 00:38:40

Lars Sandman och Göran Stiernstedt diskuterar ett ökat intresse för prioriteringar inom sjukvården från både professionen och politiker, där även ransonering nämns. Göran Stiernstedt menar dock att utvecklingen går långsamt och betonar professionernas ansvar att tackla "lågvärdesvården," med behov av politiskt stöd och ett samhällsklimat som tillåter svåra diskussioner. Lars Sandman håller med om att professionen måste ta initiativ och agera.

Expertpanel: Att säga nej till vård och systemets dynamik🕓00:38:40 - 00:42:21

Panelen diskuterar svårigheten för läkare att säga nej till vård, särskilt i ett fragmenterat system utan kontinuitet. Lars Sandman menar att läkare ofta kritiseras mindre för att agera än för att avstå, vilket skapar en dynamik. Göran Stiernstedt lyfter fram motsättningen mellan specialister och generalister, där generalisten måste hantera flera sjukdomar samtidigt. Båda är överens om den bristande kommunikationen mellan sjukhus och primärvård.

Expertpanel: Dyra läkemedel och lärdomar från pandemin🕓00:42:21 - 00:48:26

Lars Sandman och Göran Stiernstedt diskuterar utmaningen med nya, dyra läkemedel, som bantningsmedel, och behovet av prioriteringar utan att nödvändigtvis revidera den etiska plattformen. Sverige är bra på att ransonera läkemedel och ligger i topp för canceröverlevnad trots mediankostnader för mediciner. Göran Stiernstedt reflekterar över coronapandemin, där äldre deprioriterades, och understryker vikten av att våga diskutera övervård i livets slutskede för att möjliggöra etiskt korrekta beslut.

Expertpanel: Sjukvårdens styrning i Region Stockholm🕓00:48:26 - 00:54:17

Anders Ahlsson, hälso- och sjukvårdsdirektör i Region Stockholm, bemöter kritiken mot regionens vård. Han beskriver ett arbete med att definiera "vårdbehov" för att motverka att "utbud stimulerar behov." Ahlsson noterar att politiska maktskiftet i Region Stockholm har lett till mer samarbete och mindre konkurrens inom egenägda vården, vilket han anser vara en positiv utveckling.

Expertpanel: Regionella obalanser och LOV-kritik🕓00:54:17 - 01:01:18

Tina Mansson Söderlund (SKR) kritiserar etableringsfriheten i Lagen om valfrihetssystem (LOV), som leder till fragmentering, överkonsumtion och dränering av resurser från primärvården. Hon menar att LOV missgynnar glesbygden och de regioner som inte är "attraktiva" för privata aktörer. Anders Ahlsson tillägger att Stockholm har ett dilemma gällande specialistutbildning som drar personal. Båda understryker vikten av kontinuitet och en kulturförändring bort från "Pois and Toys"-fenomenet, där högteknologisk specialistvård prioriteras över grundläggande primärvård.

Fanny Nilssons kommentarer: Etik, nationell vision och kulturförändring🕓01:01:18 - 01:04:47

Fanny Nilsson reflekterar över diskussionerna och understryker att "kloka kliniska val" måste vara professionens ansvar, med stöd från politiker och chefer, för att undvika övervård av äldre. Hon menar att läkares defensivitet och rädsla för IVO:s granskning av undervård leder till onödiga åtgärder, vilket är en medicinetisk fråga. Hon efterlyser en starkare nationell styrning och en gemensam vision för vården i hela landet, bortom Stockholm-centrerade debatter och politiska konflikter, och kritiserar fortsatt prioritering av mansdominerade, högteknologiska specialiteter.

Politiska perspektiv: Region Kalmar läns framgångar🕓01:04:47 - 01:11:13

Emy Ahlstedt (C), sjukvårdsregionråd i Region Kalmar län, delar med sig av regionens framgångar med en nöjd befolkning trots socioekonomiska utmaningar och en åldrande befolkning. De har satsat på primärvården, särskilt på landsbygden, och prioriterar patienter med samordningsbehov. Hon lyfter fram "Borgholmsmodellen" med fast läkarkontakt och bibehållna sjukhus. Sommartidens ökade vårdbehov hanteras med kommunikationsinsatser och ersättningssystem för hälsocentralerna.

Politiska perspektiv: Uppsalas kritik mot LOV och idéburen vård🕓01:11:13 - 01:17:10

Tobias Smedberg (V), kommunalråd i Uppsala, kritiserar skarpt Lagen om valfrihetssystem (LOV), som han kallar "helvetet." Han menar att LOV har lett till oplanerad etablering av äldreboenden, med många tomma platser och spekulation från riskkapitalbolag. Uppsala har som första kommun avslutat LOV inom äldreomsorgen. De har också reserverat en upphandling för icke vinstdrivande aktörer, vilket ledde till en seger för Ersta diakoni och juridiska strider med privata vårdgivare. Han framhåller att idéburen vård håller högre kvalitet och har bättre arbetsvillkor.

Politiska perspektiv: Statligt ansvar och jämlik vård🕓01:17:10 - 01:23:15

Fredrik Lundh Sammeli (S), vice ordförande i Socialutskottet, betonar statens enorma ansvar för likvärdig vård i hela landet, vilket innebär resursfördelning utifrån behov. Han kontrasterar Stockholm med sin hemregion Norrbotten, där avstånd och kostnader skiljer sig markant. Han stödjer ett ökat statligt ansvar men inte ett förstatligande. Han förespråkar mer generella statsbidrag för långsiktighet och föreslår nationell finansiering av VFU, AT och ST för att uppnå större jämlikhet över landet, vilket han menar skulle vrida om systemet utan att förändra det i grunden.

Avslutning och framåtblick🕓01:23:15 - 01:29:29

Moderatorerna Lisa Pelling och Matilda Molander summerar seminariets breda diskussioner om sjukvården, bortom enbart driftsformer, och betonar vikten av primär- och specialistvård samt det förebyggande arbetet. De uppmuntrar publiken att läsa Fanny Nilssons bok och fortsätta diskutera frågorna. Matilda lyfter fram samarbetet mellan tankesmedjor från olika politiska håll som ett tecken på att boken ställer relevanta frågor oavsett ideologisk bakgrund. Fanny Nilsson signerar böcker och minglet fortsätter.