Inläst: Självmorden har halverats – men ingen jublar – transkript

1 00:00:00,860 --> 00:00:06,820 Folkhälso-succén Ingen talar om av Christian Dahlström.

2 00:00:08,080 --> 00:00:10,280 Självmorden minskar i Sverige.

3 00:00:11,160 --> 00:00:15,440 Debatten om psykisk ohälsa ger ofta intrycket att självmorden ökar,

4 00:00:16,100 --> 00:00:18,600 men statistiken visar motsatsen.

5 00:00:19,280 --> 00:00:23,980 Med hjälp av fysiska barriärer, förändrad läkemedelsförskrivning

6 00:00:23,980 --> 00:00:30,260 och tekniska lösningar har Sverige sannolikt räddat tusentals liv de senaste decennierna.

7 00:00:30,980 --> 00:00:35,740 I Sverige dör runt 1500 personer i självmord varje år.

8 00:00:36,440 --> 00:00:40,260 Bland barn och unga är det en av de vanligaste dödsorsakerna,

9 00:00:40,360 --> 00:00:44,500 och var tredje dödsfall i åldern 15-29 år är självmord.

10 00:00:45,340 --> 00:00:48,700 Det är siffror som med rätta väcker sorg och oro.

11 00:00:49,980 --> 00:00:53,900 Samtidigt riskerar en sån ögonblicksbild att dölja en utsträckning

12 00:00:53,980 --> 00:00:56,260 som sällan uppmärksammas.

13 00:00:57,000 --> 00:01:04,099 Sedan 1980 har självmordstalen, räknat som antal självmord per 100 000 invånare,

14 00:01:04,440 --> 00:01:05,900 i Sverige halverats.

15 00:01:06,360 --> 00:01:09,500 Det innebär att tusentals liv har räddats.

16 00:01:10,280 --> 00:01:16,000 Självmordsforskaren Sebastian Höökby på Nationellt centrum för suicidforskning och prevention

17 00:01:16,000 --> 00:01:21,660 menar att den här stora förbättringen i folkhälsan tycks ha gått allmänheten förbi.

18 00:01:21,660 --> 00:01:23,900 Han berättar att många, tvärtom,

19 00:01:23,980 --> 00:01:26,020 tror att självmorden ökar,

20 00:01:26,020 --> 00:01:30,600 och att den mediala logiken kan ha bidragit till en sådan felaktig uppfattning.

21 00:01:31,780 --> 00:01:39,200 Vi har exempelvis skrivit på vår hemsida att självmorden ökat bland unga människor mellan 15 och 24 år.

22 00:01:39,600 --> 00:01:44,420 Det var ingen jättekraftig ökning, men den blev ändå uppmärksammad, säger han.

23 00:01:44,960 --> 00:01:52,120 På ett sätt är det rimligt eftersom det är väldigt många förväntade levnadsår som går förlorade när ett barn dör.

24 00:01:52,560 --> 00:01:53,900 Men det står klart att

25 00:01:53,900 --> 00:01:57,720 Ökningen inte gäller Sveriges befolkning överlag, säger han.

26 00:01:58,440 --> 00:02:09,500 Ökningen skedde kring millennieskiftet, men även om trenden oroade forskarna var den så liten att den i statistisk mening skulle kunna bero på mätfel och slump.

27 00:02:10,100 --> 00:02:15,040 Dessutom är den långsiktiga trenden bland unga också att självmordstalen minskar.

28 00:02:15,040 --> 00:02:24,380 Räknat i femårigt glidande medelvärde har minskningen av självmord i samma åldersgrupp varit tydlig sedan slutet av 1980-talet.

29 00:02:25,080 --> 00:02:30,740 Exakt vad som ligger bakom minskningen i antalet självmord är svårt att säga, menar Högby.

30 00:02:31,400 --> 00:02:31,960 Han säger,

31 00:02:45,040 --> 00:02:52,740 Forskningen på means restriction eller metodbegränsning är omfattande och förvånansvärt samstämmig.

32 00:02:52,740 --> 00:03:08,780 Den amerikanska suicidforskaren Craig Bryan har i boken Rethinking Suicide beskrivit en rad internationella insatser där man genom att begränsa tillgången till vanliga metoder har minskat självmorden på i ögonfallande vis.

33 00:03:09,460 --> 00:03:14,740 I Sri Lanka ökade självmorden nästan åttafalt mellan 1950 och 1990.

34 00:03:15,040 --> 00:03:21,040 Runt två tredjedelar skedde med bekämpningsmedel som var vanliga inom jordbruket.

35 00:03:22,340 --> 00:03:27,080 När de giftigaste preparaten förbjöds minskade självmorden med nära hälften.

36 00:03:28,140 --> 00:03:34,340 I Storbritannien på 1960-talet var det hushållsgasen som jäckade myndigheterna.

37 00:03:35,080 --> 00:03:40,340 Genom att slå på spisen kunde vem som helst som befann sig i ett skört tillstånd ta sitt liv.

38 00:03:40,340 --> 00:03:44,320 När man bytte ut den kvävande komponenten ur gasen,

39 00:03:44,320 --> 00:03:47,320 föll självmorden med nästan 30 procent.

40 00:03:48,320 --> 00:03:52,320 I båda fallen förblev frekvensen av andra självmordsmetoder densamma,

41 00:03:52,320 --> 00:03:58,320 vilket talar för att merparten av de självmordsbenägna inte sökte sig vidare till andra metoder.

42 00:03:59,320 --> 00:04:07,320 Bryan menar att en framgångsfaktor inom suicidprevention därför är att identifiera och fasa ut särskilt dödliga och vanliga metoder.

43 00:04:08,320 --> 00:04:09,320 Han säger

44 00:04:09,320 --> 00:04:13,320 Metodbegränsning tycks vara mest effektiv på befolkningsnivå

45 00:04:13,320 --> 00:04:18,320 när den riktas mot metoder som både är tillräckligt dödliga och tillräckligt vanliga.

46 00:04:18,320 --> 00:04:22,320 En metod kan vara mycket farlig men sällan användas.

47 00:04:22,320 --> 00:04:26,320 Då får en begränsning liten effekt, eftersom få använder den.

48 00:04:26,320 --> 00:04:30,320 En annan metod kan vara vanlig men mindre dödlig.

49 00:04:30,320 --> 00:04:35,320 I Sverige har flera satsningar på metodbegränsningar gett effekt.

50 00:04:35,320 --> 00:04:41,320 Till exempel har man sett att högre räcken på broar ger resultat, som vid Västerbron i Stockholm.

51 00:04:41,320 --> 00:04:42,320 Sebastian Höök bygger på att metodbegränsningar ger resultat, som vid Västerbron i Stockholm.

52 00:04:42,320 --> 00:04:47,660 Sebastian Höök by nämner det även ett försök där en särskilt utsatt bro fick högre räcken

53 00:04:47,660 --> 00:04:50,660 var på självmorden där minskade drastiskt.

54 00:04:50,660 --> 00:04:56,660 Den låg dessutom fem minuters promenad från en nästan identisk bro med samma höjd.

55 00:04:56,660 --> 00:04:59,660 Men när man satte upp staket där upphörde självmorden

56 00:04:59,660 --> 00:05:03,660 och det var inte heller så att folk gick en bit bort till nästa bro, säger han.

57 00:05:04,320 --> 00:05:09,660 Till synes små hinder kan alltså få en självmordsnära person på andra tankar

58 00:05:09,660 --> 00:05:14,340 vilket Högby ser som ett tecken på att självmord ofta är en impulsiv handling.

59 00:05:15,000 --> 00:05:19,660 I vissa studier har man visserligen sett att metodsubstitution förekommer

60 00:05:19,660 --> 00:05:21,600 men oftast är effekten liten.

61 00:05:22,460 --> 00:05:23,220 Högby säger

62 00:05:23,220 --> 00:05:26,700 Metodbegränsning handlar egentligen om att köpa tid

63 00:05:26,700 --> 00:05:31,820 då den suicidala personen är ambivalent och krisen inte alltid är långvarig.

64 00:05:31,820 --> 00:05:34,220 Personen kan vara långsiktigt suicidal

65 00:05:34,220 --> 00:05:38,320 men krisen där personen aktivt planerar ett självmordsförsök

66 00:05:38,320 --> 00:05:41,240 behöver inte vara mer än 5-10 minuter lång.

67 00:05:41,960 --> 00:05:46,040 Köper vi oss den tiden med fysiska barriärer kan det göra väldigt mycket.

68 00:05:47,140 --> 00:05:50,960 Ett annat svenskt exempel gäller bilavgaser.

69 00:05:51,660 --> 00:05:57,120 I Sverige infördes krav på katalysatorer i bilar i slutet av 1980-talet

70 00:05:57,120 --> 00:06:03,140 vilket enligt Högby kan vara en delförklaring till att självmordstalen har varit stadigt lägre sedan dess.

71 00:06:05,000 --> 00:06:08,120 Kolmonoxidförgiftningar var en väldigt vanlig metod på 1970-talet

72 00:06:08,320 --> 00:06:13,500 de används knappt alls idag och få dör av den metoden.

73 00:06:14,080 --> 00:06:17,620 Den relativa minskningen där är fenomenal, säger han.

74 00:06:18,600 --> 00:06:23,460 En annan samhällsförändring som kan ligga bakom de sjunkande självmorden i Sverige

75 00:06:23,460 --> 00:06:25,500 rör läkemedelsförskrivning.

76 00:06:26,480 --> 00:06:30,680 Vissa receptfria läkemedel får numera bara säljas i mindre förpackningar

77 00:06:30,680 --> 00:06:33,160 eftersom större doser kan vara farliga.

78 00:06:33,700 --> 00:06:36,960 Andra tyngre mediciner har fasats ut helt

79 00:06:36,960 --> 00:06:38,160 eller förskrivs endast i...

80 00:06:38,320 --> 00:06:39,420 i undantagsfall.

81 00:06:40,280 --> 00:06:45,320 Både Högby och Brian menar att det finns mycket kvar att göra för att minska självmordstalen.

82 00:06:46,260 --> 00:06:48,680 De drar paralleller till biltrafiken

83 00:06:48,680 --> 00:06:52,680 där satsningar har gjorts på flera nivåer för att minska dödligheten.

84 00:06:53,100 --> 00:06:55,500 Även dyra reformer har genomförts

85 00:06:55,500 --> 00:06:59,600 vilket visar att frågan har prioriterats högre än suicidprevention.

86 00:07:00,600 --> 00:07:05,700 Vad gäller trafiken har man investerat väldigt många miljarder för att få ner trafikdöden.

87 00:07:05,840 --> 00:07:08,280 Det är exakt så man bör jobba om man ska jobba

88 00:07:08,320 --> 00:07:12,160 med suicidprevention på bred folkhälsonivå, säger Högby.

89 00:07:13,180 --> 00:07:19,860 I Sverige har antalet döda i trafikolyckor minskat med 84% sen 1965

90 00:07:19,860 --> 00:07:22,900 trots att bilåkningen ökat kraftigt.

91 00:07:23,900 --> 00:07:27,220 Förklaringarna är bälteskrav och annan lagstiftning,

92 00:07:27,580 --> 00:07:31,840 ombyggda vägar, säkrare bilar och påkostade informationskampanjer

93 00:07:31,840 --> 00:07:34,280 om faran med att köra bil påverkad.

94 00:07:35,320 --> 00:07:38,280 Högby tror att en motsvarande satsning på så kallad...

95 00:07:38,320 --> 00:07:42,100 ...transportsuicid kan sänka självmordstalen i Sverige.

96 00:07:43,200 --> 00:07:48,900 Genom fysiska barriärer kan självmorden i järnvägsnätet i många fall byggas bort helt.

97 00:07:49,560 --> 00:07:52,940 Det handlar om stängsel men också plattformsdörrar

98 00:07:52,940 --> 00:07:55,280 likt de som finns vid Odenplan i Stockholm.

99 00:07:55,840 --> 00:07:58,160 De är hundraprocentigt effektiva.

100 00:07:58,580 --> 00:08:00,900 Det är ingen som har dött där sedan de installerades.

101 00:08:01,540 --> 00:08:06,980 Man har visat internationellt att även halvhöga barriärer har en preventiv effekt, säger han.

102 00:08:08,320 --> 00:08:11,560 Att installera plattformsdörrar på bred front

103 00:08:11,560 --> 00:08:14,960 vore, likt satsningen på mitträcken i biltrafiken,

104 00:08:15,420 --> 00:08:17,400 en reform i mångmiljardklassen,

105 00:08:17,780 --> 00:08:20,040 men skulle sannolikt ha en betydande effekt.

106 00:08:20,860 --> 00:08:24,520 Ett alternativ är att installera dem på de mest utsatta stationerna

107 00:08:24,520 --> 00:08:26,360 och komplettera med andra lösningar.

108 00:08:27,340 --> 00:08:30,100 Exempelvis kan det handla om kameror i loken

109 00:08:30,100 --> 00:08:33,760 som automatiskt bromsar om någon närmar sig perrongens kant

110 00:08:33,760 --> 00:08:37,360 eller kameror på perrongen som registrerar misstänkta beteenden

111 00:08:37,360 --> 00:08:39,179 redan i förväg.

112 00:08:39,980 --> 00:08:42,140 Det senare finns redan i Stockholm.

113 00:08:42,880 --> 00:08:46,360 Sedan 2022 används ett AI-verktyg i tunnelbanan

114 00:08:46,920 --> 00:08:49,360 kopplat till de befintliga övervakningskamerorna.

115 00:08:50,940 --> 00:08:53,520 Systemet upptäcker rörelsemönster på perrongerna

116 00:08:53,520 --> 00:08:56,940 som kan tyda på att någon riskerar att hoppa framför ett tåg.

117 00:08:57,800 --> 00:09:01,660 När sånt identifieras kan trygghetscentralen snabbt stoppa tågen.

118 00:09:02,620 --> 00:09:06,460 Enligt Region Stockholm har detta hittills räddat 39 personer.

119 00:09:07,360 --> 00:09:11,160 Sebastian Hökby berättar att det sker mycket forskning

120 00:09:11,160 --> 00:09:14,680 på hur AI och annan teknik kan underlätta arbetet

121 00:09:14,680 --> 00:09:16,020 för att minska självmorden.

122 00:09:16,620 --> 00:09:18,900 Han nämner studier med smarta klockor

123 00:09:18,900 --> 00:09:21,380 till högriskpatienter i psykiatrin

124 00:09:21,380 --> 00:09:24,740 där suicidrisken skattas med hjälp av frågor

125 00:09:24,740 --> 00:09:26,300 som patienten besvarar

126 00:09:26,300 --> 00:09:28,760 kombinerat med biometriska data

127 00:09:28,760 --> 00:09:31,420 såsom puls och variation mellan hjärtslagen.

128 00:09:32,540 --> 00:09:34,860 Är risken förhöjd larmas ansvarig läkare.

129 00:09:35,280 --> 00:09:36,880 Man vill nog inte ersätta den här problemen

130 00:09:36,880 --> 00:09:38,660 eller ersätta den mänskliga faktorn

131 00:09:38,660 --> 00:09:42,840 men att använda teknik för att göra våra bedömningar mer träffsäkra

132 00:09:42,840 --> 00:09:44,180 är en no-brainer.

133 00:09:45,060 --> 00:09:48,760 Enligt Craig Bryan måste man också skapa bättre förståelse

134 00:09:48,760 --> 00:09:51,200 för varför människor begår självmord.

135 00:09:51,940 --> 00:09:55,820 Han menar bland annat att kopplingen mellan psykisk sjukdom och suicid

136 00:09:55,820 --> 00:09:57,540 är svagare än många tror.

137 00:09:58,460 --> 00:10:02,060 Baserat på studier med så kallade psykologiska obduktioner

138 00:10:02,060 --> 00:10:04,400 då man analyserade en avlidnes liv

139 00:10:04,400 --> 00:10:06,860 med hjälp av exempelvis intervjuer och journaler

140 00:10:06,880 --> 00:10:10,860 uppskattar han att bara runt hälften av alla som dör i självmord

141 00:10:10,860 --> 00:10:12,200 har varit psykiskt sjuka.

142 00:10:12,860 --> 00:10:16,380 Tidigare har man trott att siffran är så hög som 90%.

143 00:10:16,380 --> 00:10:19,940 Inte heller bland de som varit psykiskt sjuka

144 00:10:19,940 --> 00:10:23,880 är det självklart vilken betydelse sjukdomen har haft för självmordet.

145 00:10:24,640 --> 00:10:26,700 När någon tar sitt liv är det i många fall

146 00:10:26,700 --> 00:10:30,800 under en avgränsad period av känslomässig stress och hopplöshet

147 00:10:30,800 --> 00:10:34,540 som inte nödvändigtvis har med psykiatrisk problematik att göra.

148 00:10:35,180 --> 00:10:36,860 Ett för starkt fokus på psykisk sjukdom är att man inte har något att göra med det.

149 00:10:36,880 --> 00:10:40,340 Och psykiatrin kan i de fallen vara missriktat, menar Brian.

150 00:10:40,840 --> 00:10:41,420 Han säger

151 00:10:41,420 --> 00:10:43,940 Det är viktiga delar av arbetet

152 00:10:43,940 --> 00:10:47,260 men kommer aldrig att räcka för att nå och hjälpa majoriteten

153 00:10:47,260 --> 00:10:48,760 av de som är självmordsnära.

154 00:10:49,620 --> 00:10:53,340 Vi behöver komplettera det med ett synsätt där självmord förstås

155 00:10:53,340 --> 00:10:58,220 som en handling som människor ibland tar till som svar på svåra livsomständigheter.

156 00:10:59,000 --> 00:11:03,840 Ser man självmord på det viset blir det lättare att identifiera fler strategier.

157 00:11:04,440 --> 00:11:06,820 Ett mer nyanserat synsätt

158 00:11:06,820 --> 00:11:08,960 kan ge bättre beslutsunderlag

159 00:11:08,960 --> 00:11:12,160 där satsningar i psykiatrin kan vara en del av lösningen

160 00:11:12,160 --> 00:11:15,740 men där även metodbegränsning kan få en större roll.

161 00:11:16,360 --> 00:11:19,460 Dessutom menar Brian att politiska reformer

162 00:11:19,460 --> 00:11:22,280 som gör det lättare att se optimistiskt på sitt liv

163 00:11:22,280 --> 00:11:25,600 även under tillfälliga livskriser kan spela in.

164 00:11:26,680 --> 00:11:27,220 Han säger

165 00:11:27,220 --> 00:11:32,820 Vi vet att faktorer som tillgång till vård, skäliga löner, starka sociala skyddsnät

166 00:11:32,820 --> 00:11:36,320 meningsfull sysselsättning och allmänt välbefinnande

167 00:11:36,320 --> 00:11:39,000 hänger samman med lägre suicidtal.

168 00:11:39,940 --> 00:11:43,960 För mig handlar det i grunden om att hjälpa människor att leva meningsfulla liv

169 00:11:43,960 --> 00:11:49,200 och att skapa samhällen där förutsättningarna för att må bra och utvecklas är goda.

170 00:11:49,520 --> 00:11:54,520 Den typen av faktorer är ofta kopplade till minskad suicidbenägenhet.

171 00:11:55,340 --> 00:12:00,500 Du som har tankar på att ta ditt liv eller oroar dig för någon närstående

172 00:12:00,500 --> 00:12:06,300 kan till exempel vända dig till Mind, självmordslinjen på telefon 901.

173 00:12:06,320 --> 00:12:12,980 Vid akuta lägen eller om du har konkreta självmordstankar, ring 112.

174 00:12:17,330 --> 00:12:19,650 Det här var en artikel i Kvartal.

175 00:12:21,090 --> 00:12:25,690 Folkhälsosuccén ingen talar om av Christian Dahlström.

176 00:12:26,490 --> 00:12:28,410 Inläsare Kassandra Alm.